"Tatt on kõrva-nina-kurguarsti leib": intervjuu kõrva-nina-kurguarsti Jevgeni Stepanovitšiga

Jevgeni Stepanovitš on otorinolarünoloogina töötanud 7 aastat. Oma praktikas seisis ta silmitsi mitmesuguste haigustega. Palusime tal rääkida erialasetest raskustest ja saime palju kasulikku teavet, mis aitab hoida kõrvade, kurgu ja nina tervist. Kas näiteks kuulmislangus on alati tuvastatav? Kas mandlite eemaldamine on ohtlik? Miks on rinoplastika hirmutav? Kõigile neile küsimustele leiate vastused artiklist.

Elukutse kohta

- Mida teevad pärimused?

- Tänapäevane "kõrvakurk" on üsna huvitav ja sügav distsipliin. On kõrva-nina-kurguarste, kes aitavad lauljatel häält taastada, teevad kõrva keerulisi mikrokirurgilisi operatsioone, opereerivad nina kaudu ajukasvajaid.

Millist ENT-haigust patsiendid kõige sagedamini ravivad? Mis aastaaeg?

- Kõige populaarsemat haigust, millega iga ambulatoorne otolaringoloog silmitsi seisab, nimetatakse tatteks. See on kõrva-nina-kurguarsti leib.

Nende esinemise põhjused on erinevad. Keegi põeb ebaõnnestunud hambaravi tõttu kroonilist sinusiiti, kellelgi on nohu anatoomiliste defektide tagajärg - näiteks väljendunud kumerus nina vaheseina. Kuid kõige sagedamini tulevad patsiendid nn katarraalne tatt - ülemiste hingamisteede haiguste kompleks.

Reeglina juhtub see sügisest kevadeni - kui lapsed lähevad koolidesse ja lasteaedadesse, vahetavad mikrofloorat teistega.

Kuid üldiselt on erinevatel otolarüngoloogilistel haigustel oma hooajalisus. Seal on näiteks hooajalised allergilised riniit - inimesed haigestuvad nendega kevadel ja suvel, kõikvõimalike taimede õitsemise ajal.

Esineb väliskõrvapõletik – väliskuulmekäigu nahapõletik. Sageli mõjutab see haigus neid, kes suplevad suvel avatud vees.

- Kas mäletate praktikast kõige raskemat juhtumit?

- Ühtegi konkreetset pole lihtne meelde jätta. Tõenäoliselt on kõige raskem töötada siis, kui patsient tegeleb haigusega, mis esmapilgul ei tundu midagi keerulist ega vaja eriravi. Kuid tegelikult selgub, et see on varjatud tõsine haigus.

Tahtsin ravida kurguvalu, aga lõpuks läksin pahaloomulise kasvajaga kurgus onkoloogi juurde.

Mõnikord juhtub see nii: beebi vanemad arvavad, et lapsel on sageli stomatiit sest ta pistab määrdunud mänguasju suhu. Ja siis selgub, et kõige põhjus on kompleksne immuunhaigus. Kõrva-nina-kurguarsti töö on sageli seotud huvitavate keeruliste juhtumitega.

- Mis võib juhtuda, kui ENT-haigusi ei ravita?

"Kõik sõltub sellest, millest me räägime. Mõned haigused ei vaja peaaegu mingit ravi. Näiteks kui ARVI esineb kerges vormis ja sellega ei kaasne tüsistusi, siis ei tohiks me võtta ei viirusevastaseid ravimeid ega immunostimulante. On vaja ainult hoolikalt kaasata sümptomaatiline ravi. Mitte selleks, et haigust “mitte alustada”, vaid selleks, et end mugavalt tunda.

Näiteks kui SARSi taustal on mul soojustMa võtan palavikuvastase tableti. Kui nina on kinni, aitab vasokonstriktoriga pihusti. Kui on kuiv köha, hakkan aktiivsemalt vett jooma, et kehas oleks rohkem vedelikku ja röga muutuks vähem paksuks.

Kuid on haigusi, mida tuleb tõrgeteta ravida. Kui kahtlustame, et patsiendil on mõne organi pahaloomuline moodustis, siis sõltub patsiendi prognoos ravi alustamise ajast – kas ta jääb ellu või mitte.

Kuidas ennetada ENT-haigusi?

- On väga hea viis mitte haigeks jääda – lihtsalt mitte elada. Vastasel juhul peate sellega silmitsi seisma.

Ainus, mille eest hoiataksin, on liiga aktiivne eneseravi. Eriti kui teil pole probleemist piisavalt kogemusi või arusaamist.

Näiteks kui sul on kurk pikemat aega valus ja seda naabri nõuandel lennukipetrooleumiga kuristad, läheb asi ainult hullemaks. Lõpuks jõuad ikka arsti juurde. Kuid ta ei pea tegelema mitte ainult algse haigusega, millega võisite algselt tekkida, vaid ka selle kaugelearenenud vormi ja tüsistustega.

Sellisel juhul võib ravi võtta kauem aega. Seetõttu on alati parem konsulteerida kõigepealt arstiga.

- Kas krooniline tonsilliit, põskkoopapõletik ja muud haigused on ravitavad?

Mõned jah, aga mitte kõik. Näiteks termini "krooniline tonsilliit» Üsna suur hulk erinevaid tingimusi palatine mandlid langevad. Kui inimene seisab pidevalt silmitsi paratonsillaarsete abstsessidega, kui neelu põletikukollete tõttu, selle all kannatavad teised kehaorganid ja süsteemid, siis vajab ta kirurgilist sekkumist – eemaldamist mandlid.

On ka teine ​​olukord. Mõnede kroonilise tonsilliidi diagnoosiga inimeste elukvaliteet ei kannata. Neid ei häiri valud liigestes, mandlites ei teki paiseid. Jah, vahel on halb hingeõhk ja võõrkeha tunne kurgus. Kuid siin piisab ainult kosmeetiliste protseduuride läbiviimisest - mandlite puhastamisest, pesemisest ja inimene hakkab end paremini tundma. Mõju kestab aasta.

Juhtub, et teatud kroonilised haigused lähevad iseenesest spontaanseks remissiooniks – näiteks hormonaalsete muutuste taustal pärast rasedust, sünnitust või rinnaga toitmise lõppu.

Või tänu sellele, et inimene hakkas oma elustiili erinevalt kohtlema: jättis suitsetamise maha, hakkas jälgima igapäevane rutiin, magage piisavalt, sööge õigel ajal, tegelege mõõduka füüsilise tegevusega, kõndige edasi värske õhk. Tänu kõigele sellele suudab tema keha kroonilistele põletikukolletele paremini vastu seista.

— Milliseid stereotüüpseid hinnanguid oma töös kõige sagedamini kohtate?

On levinud stereotüüp, et roheline tatt on halb, aga läbipaistev on hea. Väikeste patsientide vanemad tulevad sageli meie juurde ja ütlevad: "Alguses oli kõik hästi ja siis tekkis roheline tatt. Ilmselt bakteriaalne infektsioon. Peame kiiresti hakkama antibiootikume jooma!

Tegelikult on "rohelise tat" staadium, õigemini mukopulentne eritis, hingamisteede viirusnakkuse loomulik staadium. Sellises olukorras ei ole värvus veel põhjus antibiootikumravi määramiseks. Selleks hinnatakse täiesti erinevaid kriteeriume: objektiivse uuringu tulemusi, haiguse olemust ja kestust.

Kõrva tervise kohta

- Arvatakse, et kuulmisprobleemid on alati ilmsed. Kas see on tõsi?

- Mitte alati. Eelkõige siis, kui räägime näiteks kaasasündinud sensorineuraalsest kuulmislangusest. Sel juhul sünnib inimene juba kuulmislangusega. Loomulikult ei saa lapselt küsida, kas ta kuuleb hästi.

Kuid me teame: mida varem probleemi diagnoosime, seda kiiremini aitame last. Näiteks proteeseerime - anname võimaluse kuulda spetsiaalse aparatuuri abil.

Selleks viiakse läbi nn vastsündinute audioloogiline sõeluuring. Peaaegu igas sünnitusmajas vastsündinud läbib uuringu spetsiaalse aparaadiga, mis diagnoosib kuulmisprobleeme.

Täiskasvanueas on kuulmise seisundit lihtsam jälgida. Märkame, kas see hakkab järsult, kiiresti või sujuvalt langema. Kõigiga juhtub see erinevalt: kellegi kõrv tõmbus ootamatult kinni ja kõik helid kadusid ning keegi märkas, et lähedaste kõne muutus tema jaoks järk-järgult vähem arusaadavaks.

Mis on selle kuulmislanguse põhjused?

- Paljud neist. Kõik sõltub sellest, millist osakonda see mõjutab. Neid on kolm: välimine, keskmine ja sisekõrv.

1. Väline kõrv. Siin võib see tekkida väävli pistik. See lihtsalt tihendab helikanali valendikku ja helilaine ei liigu kaugemale - kesk- ja sisekõrva. Isik kogeb kuulmiskaotust.

Väävlikork on mu lemmikhaigus. Tuli, sa eemaldasid selle. Sa paranesid koheselt. Ja arstil on hea meel, et ta aitas, ja teil on hea meel, et jälle kuulete.

2. Keskkõrv. Haigustele on iseloomulik, et väline kuulmekäik on vaba, helilaine liigub takistamatult kuulmekile ja sealt edasi kuulmisretseptorisse raskelt. Mõnikord on need muutused ajutised ja on külmavilli tüsistus. Kuid mõnel juhul võib see tähendada keskkõrva kroonilise patoloogia olemasolu. Näiteks nagu krooniline mädane sööde kõrvapõletik.

Sellises olukorras on vaja teha kirurgiline operatsioon: moodustada uus kuulmekile, eemaldada keskkõrvast kahjustatud koed, proteeseerida osa hävinud struktuuridest. Siis hakkab inimene jälle hästi kuulma.

3. Sisekõrv. See on osa närvisüsteemist, kuulmisretseptorist. Probleemid võivad tekkida siis, kui inimene on tarvitanud ravimit, mille üheks kõrvalmõjuks on kuulmislanguse oht. Oma ototoksilisuse tõttu hävitas see aine osa kuulmisretseptorrakkudest.

Või teine ​​variant: inimene suurenenud vererõhk, ahendas sisekõrva toitvate veresoonte luumenit. Ja osa kuulmisretseptori rakkudest kannatas verevoolu puudumise all. Mõlemal juhul kuulmine langes.

- Mis on kuulmislangus? Kas me saame selle tagasi pöörata?

- On haigusi, mida üksi või enneaegse diagnoosiga enam välja ravida ei saa. Meditsiinilised võimalused on piiratud. Kuid see ei tähenda, et inimest ei saaks aidata.

Näiteks võime soovitada kuuldeaparaadi kandmist. See võimendab teatud helisagedusi ja inimene saab tagasi võime normaalselt suhelda.

Miks ei saa kõrvade puhastamiseks kasutada vatitampooni?

- Kõik kaasaegsed kliinilised soovitused on vatipulgade kasutamise vastu. See võib vigastada väliskuulmekäigu nahka või trummikile, suruda väävlit sügavamatesse osadesse kuulmekäikja aitab nakkust levitada. Ma tean, et sellest halvast harjumusest on väga raske vabaneda. Seetõttu lähevad vatitikud hästi kaubaks.

Mis veel meie kõrvadele ohtlik on?

- Tugev valju müra mõju. Seetõttu soovitatakse lasketiirus viibivatel korrakaitsjatel või sõjaväelastel kasutada spetsiaalseid mürasummutusvahendeid – kõrvaklappe, mis kaitsevad nende kuulmisnärve.

See kehtib ka rongijuhtide kohta. Metroos on väga aktiivne vibratsiooni- ja mürakoormus. Regulaarse pikaajalise kokkupuute korral võib see põhjustada kuulmislangust.

Aga muusika kuulamine kõrvaklappidega? Kas see võib põhjustada ka kuulmislangust?

– Ma pole näinud uuringut, mis näitaks mingeid selgeid kriteeriume – näiteks seda, et kõrvaklappe võib kasutada poolteist tundi päevas. Siiski peate mõistma: kui veedate neis 10 tundi päevas ja kuulate valjult muusikat, siis ei erine te palju elektrirongijuhist.

Kaasaegne tehnoloogia aitab sellel taustal kuulmislangust ära hoida. Ta on piisavalt tark, et hoiatada meid, kui me heli liiga palju valjemaks keerame.

Kurgu tervisest

Miks on teie patsientidel kõige sagedamini kurguvalu?

- Kõige sagedamini on põhjuseks neelu nakkushaigused. Neid võib olla kolme tüüpi: viiruslikud, bakteriaalsed ja seenhaigused. Samuti äge või krooniline.

Mõnikord valutab kurk muudel põhjustel. Näiteks kellelgi on raskusi nina kaudu hingamisega. Unes peab ta hapniku saamiseks suu avama. Sel juhul siseneb õhk hingamisteedesse soojendamata ja niisutamata. Neelu kuivab ja see põhjustab tugevat valu kurgus.

Või näiteks väljendatuna kõrvetised maosisu tagasivool söögitorusse. Sealt satub see hape hingamisteedesse, ärritades neelu limaskesta, mis toob kaasa ka kurguvalu.

- On arvamus, et õpetajate kutsehaigus on larüngiit. Kas see võib tõesti tekkida sellest, et inimene räägib palju?

- Larüngiit on kõripõletik, mille üheks funktsiooniks on hääle moodustamine. Muidugi jah. Aktiivse häälekoormuse korral võib hääleaparaat üsna kiiresti kuluda ja inimesel tekivad probleemid.

Selliseid patsiente on vokaali erialade spetsialistide hulgas palju. Põhimõtteliselt töötavad nendega foniaatrid - kõrva-nina-kurguarstid, kes ravivad ainult kõri.

Aga kui õpetajatel, õpetajatel, õpetajatel, kasvatajatel on hääleprobleemid, siis on neilgi abi vaja ja õpetajad, kes oskavad häält õigesti edastada, et sage töökoormus häält üle ei koormaks aparaat.

Kuna lauljad õpivad vokaalõpetajate juures, saavad hääleerialade inimesed saada spetsiaalseid lavastustunde hääletada.

- Millised rahvapärased meetodid kurgu raviks töötavad ja millised mitte?

- On üks meetod, mis töötab alati – rikkalik soe jook. See on juba nii populaarne, et seda kasutatakse kogu meditsiinis. Vedelik niisutab kurgu limaskesta ja suure tõenäosusega tunneb kurk end paremini. See ei tähenda, et paranete ilmtingimata kiiremini, küll aga leeveneb haiguse kulg.

Loputamise eelised on selgelt liialdatud: mitte kõik kurguhaigused ei nõua seda. Kuid reeglina toimib see niisutajana. Kui te muidugi ei kasuta mitte mõnda agressiivset vahendit, näiteks petrooleumi, vaid tavalist soodaga soolalahust.

Siin tuleb aga aru saada, et mõnel protseduuril on ka psühhoteraapiline toime: “Ma ei joo lihtsalt tühja teed, vaid loputan kurgus soolalahus – viin läbi meditsiinilise protseduuri ja see muudab mu enesetunde paremaks. Mõnikord töötab see nii.

Kuid kuus korda päevas kuristamise asemel võid juua aeg-ajalt magusat teed ja see teeb sinu enesetunde sama hästi.

Üldiselt, mis puudutab rahvapäraseid meetodeid: kui me räägime ravimeetodi või ravimi efektiivsusest ja ohutusest, siis peame millelegi tuginema. Tänapäeva maailmas peate oma arvamust toetama keeruliste topeltpimedate platseebokontrollitud randomiseeritud uuringute tulemustega.

Ja paljud rahvapärased meetodid ei läbi sellist testi. Me ei saa öelda, et ükski meetod kindlasti haiget teeb, kuid samas ei saa ka öelda, et see muudab selle lihtsamaks ja on tõesti ohutu.

Seetõttu, kui otsustate ravida, siis isegi rahvapäraseid meetodeid, soovitaksin teil oma arstiga arutada. Ärge kartke küsida temalt enda arvates rumalaid küsimusi. Võite saada olulist õigeaegset teavet.

- Paljud inimesed kardavad oma mandleid eemaldada, sest see vähendab väidetavalt immuunsust. Kas see hirm on õigustatud?

– Esiteks on väljend "langenud puutumatus" ennast diskrediteerinud. Raske on kahe sõnaga kirjeldada kogu kompleksset süsteemide komplekti, mis kaitsevad meie keha patogeensete ainete mõju eest.

Teiseks tahan teile meelde tuletada, et inimkehas on vermiformne pimesool, mis asub soolestikus ja koosneb ka lümfoidkoest, - lisa. See kaitseb ka meie keha. Aga kas me peame selle niisama kustutama? Muidugi mitte.

Kui ta aga ootamatult haigestub, lõpetab oma funktsioonide täitmise ja muutub isegi kehale ohtlikuks, siis loomulikult tehakse inimesele operatsioon. Palatine mandlitega - sarnane lugu. Lihtsalt asjad ei arene nii kiiresti ja kiiresti.

Nende eemaldamiseks on teatud näidustused:

• inimene võtab 6-8 kursust antibiootikumid aastas põletiku fookuse mahasurumiseks;
• tema elukvaliteet langeb – näiteks ei saa ta endale lubada jäätise söömist või klaasi jaheda piima joomist;
• palatinaalsete mandlite põletiku tõttu on kahjustatud muud koed ja elundid;
• liigesed valutavad.

Jah, pärast palatinaalsete mandlite eemaldamise operatsiooni võivad inimesel tekkida tüsistused. Kuid selles olukorras kaalume kasu ja hüpoteetilist kahju. Täiskasvanutel pole sellel organil enam nii olulist immuunfunktsiooni kui lastel. Mandlitest võib julgelt lahku minna, kui selleks on tõendeid.

Nina tervisest

- Kuidas nina puhuda?

- Juhend näeb välja selline:

1. Kui soovite oma nina puhuda, peate selle ühe poole sulgema ja teise vabaks jätma, et mitte kogemata seda lima kõrva ajada.
2. Puhumisel võib suud veidi avada, et ninaneelus ei tekiks suurenenud survet ja nina eritis ei satuks kõrva.

Kas sinusiidiga punktsioon on ohtlik?

- Seda, mida rahvasuus kutsutakse “punktsiooniks”, nimetatakse meie ilusas meditsiinikeeles põskkoopa punktsiooniks. See on üks populaarsemaid ravimeetodeid Venemaal ägeda sinusiidi - ühe ninakõrvalkoobaste põletiku - raviks.

Punktsioon näeb välja selline: torgame põskkoopa läbi ninaõõne, pumpame sealt mäda välja ja peseme augu puhtaks. Mõnikord tutvustame seal narkootikume.

Levinud on müüt: kui tegite ühe korra torke, siis nüüd teete seda kogu aeg. Tõepoolest, on patsiente, kes peavad regulaarselt tegema ninakõrvalkoobaste punktsioone. Kuid see ei ole tingitud asjaolust, et inimene oli "torgatud", vaid seetõttu, et tema sinusiit on krooniline ja sellega kaasnevad mõnikord ägenemised.

Sellist patsienti tuleb ülalõua põskkoopa kroonilise põletiku põhjuse otsimiseks hoolikalt uurida.

See juhtub, et tal on nina vaheseina kõrvalekalle. See mõjutab õhu sisenemist paranasaalsetesse siinustesse. Sellises olukorras on nina normaalse ventilatsiooni tagamiseks vajalik plastiline kirurgia.

Kellegi jaoks võib kroonilise põletiku põhjuseks olla ninakõrvalurgesse kukkunud täitematerjal. Siis tuleb see võõrkeha võimalikult kiiresti eemaldada ja see on võimalik täielikult unustada sinusiit. Üldiselt ei tohiks te "torkeid" karta.

Kuid pidage meeles, et tänapäevastes tingimustes ei ole vaja kahjustatud siinust torgata. Enamasti piisab õige ravi valimisest. Arutage seda oma arstiga.

- Sa puudutasid ninaplastika teemat. Kas on juhtumeid, kui see halvendab nina seisundit?

- Paljud inimesed ajavad segi kaks sarnase nimega operatsiooni: septoplastika ja rinoplastika. Viimasest rääkides taotleme esteetilist eesmärki – nina kuju muutmist.

Septoplastika on suunatud nina vaheseina kuju muutmisele, kui selle kõverus mõjutab inimese elukvaliteeti. Selle operatsiooni käigus muudame kõike ainult nina sees, et see normaalselt hingaks.

Ja seal on rinoseptoplastika - operatsioon, mille eesmärk on samaaegselt muuta nina kuju ja vaheseina. Sel juhul saavutame nii esteetilisi kui ka funktsionaalseid eesmärke.

- Kas rinoplastika võib tervislikku seisundit halvendada?

Igasugune kirurgiline sekkumine on risk. Sageli ei tule see sellest, et kirurg töötas hooletult. Kõige sagedamini tekivad probleemid siis, kui patsient ei järgi operatsioonijärgsel perioodil arstilt saadud juhiseid enesehoolduseks.

— Mida oskate kõrva-nina-kurguarstina öelda ninaaugustamise kohta?

- Tüsistused augustamine võimalik, nagu iga koe terviklikkuse rikkumine. Kuid need ei ole surmavad. Kui otsustate oma keha sellisel viisil kaunistada, valige usaldusväärne meister, kes töötab litsentseeritud ilusalongis, steriliseerib kõik instrumendid ja kasutab kvaliteeti materjalid. Parem on üle maksta, kuid vähendada tüsistuste riski.