Kui kaua immuunsus uue koronaviiruse vastu püsib?
Tervis / / December 29, 2020
Populaarteadus väljaanne teaduses, inseneriteaduses ja tehnoloogias praegu toimuvast.
Nüüd mõtlevad mõned osariigidÜhendkuningriigi koronaviirus: tervisepassid on võimalikud kuud "immuunpasside" kasutuselevõtu kohta, mis põhinevad koronaviiruse antikehade testide tulemustel - võimaldamaks nende omanikel vabalt liikuda. See idee põhineb eeldusel, et keegi, kellel on antikehad, on juba haige olnud, ei nakata kedagi teist ega haige teist korda. Immuunsüsteemi jõupingutused on tõepoolest suunatud nakkuse vältimisele patogeeniga teisel kohtumisel, kuid mitte kõik ei lähe kõik plaanipäraselt. Mõelgem välja, mis täpselt võib valesti minna.
Alusta otsast peale
Aprilli lõpus teatasid Korea arstidLõuna-Korea eksperdid ütlevad, et taastunud koronaviruse patsiendid taaskasutasid positiivseid tulemusi surnud viiruseosade tõttu umbes 263 patsienti, kelle viirusosakeste olemasolu testid olid taas positiivsed - pärast seda, kui inimestel oli olnud koronaviirusnakkus. Neid inimesi peeti juba toibunuks ja eelviimasel testil viirust nende kehas ei leitud. See pole esimene selline uudis: sarnased sõnumid on juba saabunud.
Koroonaviirus: jaapanlanna test on positiivne teist korda Jaapanist ja Hiinast.Seda saab seletada:
- viiruse taasaktiveerimine,
- uuesti nakatumine,
- testimisviga.
Alustame viimasest - juhtunu kõige tõenäolisemaks põhjuseks peetakse viga. Korea haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (KCDC) komisjoni juht Oh Myoung-don usubEkspertide sõnul leiti paranenud patsientide testides valepositiivseid tulemusi, mitte reinfektsiooneet positiivne testi tulemus ei ole seotud kordumisega. Tema selgituseks on see, et test ei tuvastanud täieõiguslikke viirusi, kuid nende fragmendid jäid epiteelisse kinni. Test seda erinevust ei taba: see näitab viiruse RNA olemasolu proovis, aga mis viirus see kuulub - paljunemisvõimelisse või lihtsalt selle “fragmentidesse” - ei saa.
Testisüsteemides on ka muid tõrkeid: näiteks valenegatiivsed tulemused - näitamine viiruse RNA puudumine seal, kus see on, ja suure koguse korral on halb testi kvaliteet vältimatu muutub märgatavaks. Taastumise etapis on kehas juba vähe viirusosakesi ning väheneb ka võimalus neid testiga "kinni püüda".
Kogunenud andmete põhjal otsustades võivad viiruse jäänused inimese kehas püsida pärast taastumist veel pikka aega. Mõned patsiendid leiavad viiruseSARS-CoV-2 viiruse RNA pikaajaline esinemine roojaproovides röga ja väljaheites paar kuud pärast sümptomite ilmnemist. Korea patsientide puhul juhib Oh Myung-dong tähelepanu sellele, et poole meie hingamisteid vooderdava epiteeli asendamine toimub keskmiselt kolme kuu jooksul ja viitab sellele, et viiruse RNA võib proovisse sattuda kuu aega pärast taastumist.
Viiruse taasaktiveerimise hüpoteesi vastu (jämedalt öeldes ravimata haiguse taastamine) öeldakse ka, et ükski Korea patsient ei olnud hiljemTaastunud koronaviirusega patsiendid testivad taas positiivseid tulemusi. Kas saate uuesti nakatada? nakkav, kuigi 44% -l tekkisid kopsud haiguse sümptomid. Lisaks, kui Korea teadlased üritasid mitmest nimetatud patsiendist viirusosakesi eraldada ja kultiveerida, ei õnnestunud neil. See viitab ka sellele, et nende kehas ei olnud enam täisväärtuslikke viirusosakesi. Nii kerged sümptomid võivad olla tingitud lihtsalt asjaolust, et immuunsus lõpetas patogeensed bakterid, mis on muutunud aktiivsemaks organismis, mis on kurnatud koroonaviiruse - või lihtsalt hüpohondriaalse - vastu võitlemisel episood.
Ja pole veel teada ühemõtteliselt kinnitatud koronaviiruse sekundaarse nakatumise juhtudest. Lisaks viisid läbi teadlasedReinfektsiooni puudumine reesus-makaakides, mis on nakatunud SARS-CoV-2-ga katse, kus nad proovisid pärast esmast nakatumist taastumisfaasis makaake uuesti nakatada sama SARS-CoV-2-ga. Miski ei töötanud nende jaoks: omandatud immuunsus toimis.
Selle põhjal tuleks eeldada, et immuunvastus toimib COVID-19 korral nii nagu peab: kui inimene on taastunud, siis on ta lähitulevikus kindlustatud sama viirusega nakatumise vastu.
Kuid kui kaua omandatud immuunsus SARS-CoV-2 vastu keha kaitseb ja kas see mõne aja pärast ei pruugi töötada, jääb teadmata. KES võttis"Immuunsuspassid" COVID-19 kontekstis selles küsimuses ülimalt täpne seisukoht ja väited, et antikehadega toibunud inimesed pole uuesti nakatumise eest immuunsed.
Kuidas immuunvastus toimib
Immuunvastus SARS-CoV2 või mis tahes muu infektsiooni suhtes on üles ehitatud järgmiselt. Mõne tunni jooksul pärast nakatumist see aktiveeritakse kaasasündinud immuunsusmis pakub üldist kaitset. Üldiselt rahustab see valdavat enamust nakkusi taustal ja me isegi ei tea, et keegi üritas meid rünnata.
Paralleelselt viiakse keha välja konkreetse vaevuse jaoks kohandatud konkreetne reaktsioon. Selliste moodustumine omandatud immuunsus võtab umbes nädal. Selle aja jooksul valib keha lümfotsüüdid, mida viirus tunneb, optimeerib neid ja kloonib neid mitu korda.
Sellisel armeel on palju võitlusviise. Lümfotsüüdid saavad nakatunud rakkudega iseseisvalt toime tulla, teisi rakke viirusele "õhutada" või toota antikehi, mis tähistavad ülejäänud viirusosakesi immuunsussüsteem ja viiruse rakku sisenemise takistamine. Samal ajal hoitakse osa lümfotsüüte reservis: need moodustavad pikaealised immuunmälu rakud, mis võivad sekundaarse infektsiooni korral kiiresti töötada. Reaktsiooni kiirus ja tugevus sõltuvad sel juhul suuresti nende rakkude arvust ja omadustest ning eelkõige sellest, kui hästi nad patogeeni ära tunnevad.
Kaitsekatse
Omandatud immuunsuse reaktsiooni saate teada teise testi abil, mis kontrollid B-lümfotsüütide poolt toodetud antikehade olemasolu inimkehas. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt paljude nakkuste korral. Just neid teste peaks programmis "immuunpassid" kasutama.
Kuid rangelt öeldes ei tähenda positiivne testi tulemus alati seda, et inimene oleks COVID-19-ga haige olnud ja tema keha oleks usaldusväärselt kaitstud. Sellel võib olla mitu põhjust.
Esiteks on võimalik, et positiivse testi tulemuse põhjustavad antikehad teiste koronaviiruste vastu. Lisaks SARS-CoV-2 on veel kuus koronaviirust, mis võivad inimesi nakatada:
- esimene SARS-CoV, mis on seotud 2002–2003 epideemiaga Aasias;
- MERS, Lähis-Ida respiratoorse sündroomi põhjustaja;
- ülejäänud neli (OC43, HKU1, 229E, NL63) põhjustavad tavalist hooajalist külma.
Kui inimene on nendega juba kohtunud ja nende vastu antikehi välja töötanud, siis koroonaviiruste sarnasuse tõttu võivad nad reageerida SARS-CoV-2-le ja anda positiivse testi tulemuse. Nii näiteks suutsid antikehad mõnede SARS-CoV-st taastunud patsientide vereplasmasRakkude sisenemine SARS-CoV-2 sõltub ACE2-st ja TMPRSS2-st ning selle blokeerib kliiniliselt tõestatud proteaasi inhibiitor neutraliseerida in vitro ja SARS-CoV-2. Kuid pole selge, kui hästi suudavad nad uue koronaviirusega võidelda. in vivo.
Võimalik on ka vastupidine olukord, kui inimene on olnud haige COVID-19-ga ja tal on tekkinud immuunsus, kuid antikehade testimisel on saadud negatiivne tulemus. Selle põhjuseks on testitundlikkuse puudumine, mille parendamisega tegelevad praegu paljud arendajad. Niisiis, test, mis tuli turule vaid paar päeva tagasiRoche'i COVID-19 antikehade test saab FDA erakorralise kasutamise loa ja on saadaval CE-märgist aktsepteerivatel turgudel Roche deklareeritud spetsiifilisus on 99,8% ja tundlikkus 100%. Tuleb meeles pidada, et viimane näitaja saadi patsientide kohta 14. päeval pärast haiguse kinnitamist, kui antikehade tase on kõrgeNeutraliseerivad antikehareaktsioonid SARS-CoV-2 vastu COVID-19 taastunud patsiendi kohordis ja nende tagajärjedja kui hästi ta pikaajalise infektsiooni "kätte saab", pole veel selge.
Millest antikehad räägivad
Antikehad, mida me sellise testiga kontrollime, pole ainus ja võib-olla isegi mitte kõige olulisem vastuses osaleja. Omandatud immuunsus aktiveerib korraga mitut tüüpi "vägesid" ja test märkab ainult neid "kestasid", millega üks selle osadest - B-lümfotsüüdid - vaenlast pommitab. Lisaks B-lümfotsüütidele osalevad immuunvastuses T-lümfotsüüdid. Mõned neist on suunatud otse nakatunud immuunrakkudele, teised - T-abistajad - aitavad teistel rakkudel patogeenidega võidelda. Samal ajal on antikehade, B- ja T-rakkude suhe patsiendi jaoks oluline nii praeguses võitluses kui ka tulevikus.
Järk-järgult koguneb teave, et kõrge antikehade tase koroonaviirusnakkusega võitlemiseks ei pruugi olla eriti kasulik. Nii ka patsientidelCOVID-19 kolmainsus: immuunsus, põletik ja sekkumine MERSi ja ahvidegaSpike-vastane IgG põhjustab ägeda SARS-CoV-nakkuse ajal makrofaagide reaktsioonide kallutamisel rasket ägedat kopsukahjustustnakatunud SARS-CoV-ga, korreleerus haiguse raske kulg antikehade kõrge tasemega. VõrreldesNeutraliseerivad antikehareaktsioonid SARS-CoV-2 vastu COVID-19 taastunud patsiendi kohordis ja nende tagajärjed 175 patsienti, kes on taastunud COVID-19-st, leidis kinnitust üldine suundumus, mille kohaselt on täiskasvanutel ja eakatel rohkem antikehi, mis on lihtsalt tugevad haavatav enne viirust. Samal ajal oli antikehade tase äärmiselt madal umbes 30% -l patsientidest, kelle hulgas oli igas vanuses inimesi. Ja see ei tähenda tingimata, et nende omandatud immuunsus reageeris vähem tõhusalt kui teiste paranenud inimeste immuunsus.
See ei ole vastuolus antikehade "tervendava" olemusega: COVID-19 raske kulg on sageli seotud hilinenud ja ülemäärase immuunvastusega, mis koos viirusega halvab patsiendi kopsukoe.
Samal ajal on T-lümfotsüüdid näidanud end headena. UuringKõrgendatud kurnatuse tase ja T-rakkude vähenenud funktsionaalne mitmekesisus perifeerses veres võivad COVID-19 patsientidel ennustada tõsist progresseerumist 16 patsienti, kellel oli COVID-19, näitasid, et T-lümfotsüütide puudus ja ammendumine on seotud haiguse raske kulgemisega.
Ja see võib olla ka põhjus, miks vanemad inimesed rohkem haigestuvad. T-rakkude tootmine lõpeb noorukieas ja vanaduseks väheneb vabade T-rakkude arv ja mitmekesisus, mis ei ole hõivatud teiste haiguste mälestuseks. See tähendab, et vanema organismi varem tundmatu nakkusega silmitsi seistes ei pruugi võitluseks sobivaid T-rakke lihtsalt olla piisavalt või siis ei piisa. T-rakud hävitavad patogeeni sihipäraselt ja suudavad õigesti "ehitada" B-rakke ja kaasasündinud immuunsuse komponente, mis nende puudumisel kaotavad sidususe.
Immuunvastuse klassikaline test põhineb antikehade testimisel, kuid nüüd - kui on ilmnenud nende rolli ebaselgus patogeneesis - testitakseELISPOT - "Vikipeedia" T-rakkude immuunvastus võib muutuda populaarsemaks.
Kui kaua kaitse kestab?
Erinevate infektsioonide suhtes omandatud immuunsuse kestus on väga erinev. Leetriviirus jääb kehale meelde kogu elu gripp ühe hooaja jooksul võite haigestuda mitu korda - nakatades erinevaid tüvesid.
Koronaviiruse immuunsuse pikaajalist jälgimist pole veel läbi viidud ja ei saa kindlalt öelda, kus see on selles skaalas.
Gripi immuunsuse "unustamise" üks põhjusi peitub evolutsiooni kiiruses ja hooajalise gripi mitmekesisuses: see viirus on väga varieeruv, nii et igal aastal kohtame uut tüve. Pärast haigust tunnistab meie immuunsus jätkuvalt neid viiruse üksikasju, mis aitasid esmakordselt sellega toime tulla. Kui mitme hooaja järel levinud tüves need detailid muutuvad või lihtsalt kaovad, siis omandatud immuunsus töötab halvasti.
SARS-CoV 2 kuulub muutuvate RNA viiruste hulka, kuid olemasolevate andmete kohaseltGripi A / H3N2 evolutsiooni jälgimine reaalajas, kasutades GISAID-i andmeid, on selle muteerumise kiirus kümneid kordi madalam kui hooajalisel gripil.
Sarnased uuringud teiste koronaviiruste kohta ei võimalda veel ennustada SARS-CoV-2 käitumist. Üks vanimaid teoseid ütlebInimese eksperimentaalse koronaviirusnakkuse immuunvastuse ajaline kulg asjaolu, et hooajalisi nohu põhjustavate kergete koronaviiruste suhtes immuunsus ei kesta kaua. Seda testiti 15 vabatahtlikul, kes lasid end nakatada ja seejärel annetasid perioodiliselt verd antikehade taseme kontrollimiseks. Aasta hiljem nakatusid nad uuesti sama tüvega ja nakatusid uuesti, kuigi sümptomid olid palju kergemad.
Värskemad artiklid koronaviiruste kõrge patogeensusega tüvede kohta toovad näiteidSARS-CoV T-rakkude immuunsus: tagajärjed vaktsiini väljatöötamisele MERS-CoV vastu patsiendid, kelle antikehi ja infektsioonispetsiifilisi T-rakke võib leida mitu aastat pärast haigust. Kahjuks viidi enamik neist uuringutest läbi ka väikeste proovidega ja seal ei ole andmeid reinfitseerimise kohta.
Olemasolevad andmed ei võimalda ennustada koroonaviiruse immuunsuse püsimist. Kui immuunsus püsib pikka aega, siis vastavalt simulatsioonitulemusteleSARS-CoV-2 levimisdünaamika projitseerimine postpandeemiajärgsel perioodil loodetakse, et viirus kaob viie aasta pärast. Kui ei, siis saab COVID-19-st hooajaline haigus, mis sarnaneb SARS-CoV-2 madala patogeensusega sugulaste põhjustatud haigustega. Pole täpselt teada, kuidas selle patogeensus muutub.
Loe ka🧐
- Kuidas end koronaviiruse eest kaitsta, kui peate tööle naasma
- TEST: Mida tead koroonaviiruse kohta? Vaata järgi!
- Värsked andmed koronaviiruse leviku kohta maailmas