"Doktor, ussid roomavad mu naha alla ja segavad und": intervjuu somnoloog Roman Buzunoviga
Varia / / April 02, 2023
Miks mõnel inimesel öösiti hingamine lakkab, kuidas unetust ravida ja mitte ning mis on ravimravi probleem.
Kuni 1990. aastateni teadsid Venemaal vähesed inimesed, kuidas unehäireid ravida. Meditsiinikoolides somnoloogiat ei õpetatud ja uneapnoest vabanemiseks tuli osta Moskva korteri hinnaga aparaat.
Roman Buzunov oli üks esimesi, kes seda teadust populariseeris. Ta rääkis meile, kuidas tema karjäär arenes, mis on somnoloogias 25 aastaga muutunud ja millele öösiti tähelepanu pöörata.
Roman Buzunov
Milline oli somnoloogia 90ndatel
Aasta oli 1995, töötasin Barvikha sanatooriumis. Nad kutsusid mind peaarsti juurde. Meile öeldi, et meie juurde tuli välismaa spetsialist ja peale minu ei saa temast keegi aru, kuna ta ainult räägib inglise keeles ja prantsuse keel.
Spetsialist osutus somnoloogiks. Fakt on see, et vahetult enne seda raviti Saksamaal üks meie osariigi juhte uneapnoest. Ravi osutus tõhusaks, mistõttu otsustati avada Venemaal mitu [somnoloogia] keskust. Üks neist asub meie sanatooriumis.
Kohtusin selle prantslasega ja sain teada, et me kihlame apnoe magama. Esimene mõte on "Mis see on?". Mul on 6 aastat instituuti, 2 aastat residentuuri, 5 aastat arstitööd ja ma pole sellest haigusest midagi kuulnud. Meile somnoloogiat ei õpetatud. Mõtlesin: "Tõenäoliselt on see midagi täiesti kummalist, keegi ei vaja seda ja mis kõige tähtsam, see on haruldane ja diagnoosi panemine on võimatu."
Arst ütles: "Me peame leidma täieliku mehe." Leidsime. Mees. Pikkus - 155 cm, kaal - 140 kg, 45 aastat vana. Tal on hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, esialgne neerupuudulikkus – kõik on täies hoos. Ta nõustus osalema.
Prantslane paigaldas 18 andurit, tänu millele saime jälgida patsiendi hingamist, vere küllastumist hapnik, ajutegevus, une struktuur, kardiogramm, motoorne aktiivsus, kehaasend ajal magama.
Tulemused dešifreeriti hommikul. Nägime, et patsient magas kell 8, millest 6 ei hinganud kokku. Tal oli 80 hingamisseisatust tunnis, mõnikord 2 minutit. Samal ajal langes vere hapnikuga küllastus (küllastus) 50% -ni.
Et saaksite aru:
- 94-99% - küllastusmäär;
- 85% - väga halb, inimene hakkab lämbuma;
- 70% - inimene muutub siniseks, tekib segasus;
- 60% - teadvusekaotus;
- 50% - 30 sekundi pärast toimub ajukoore surm.
Vaatasin seda ja mõtlesin: “Jumal, ta oleks võinud juba mitu korda surra! Ja kuidagi ta elab."
Mu kolleeg Prantsusmaalt ütles: "Raske apnoe. Me saame terveks." "Ja kuidas ravida?" Ma küsisin temalt. “Suurt aparaati kutsutakse CPAP. Ta magab selle all ja kõik saab korda."
Küsisin, kui palju see rõõm maksab. "5000 dollarit," vastas prantslane. Nii palju maksis tol ajal ühetoaline korter Kuzminkis!
"Milline idioot kingiks ühetoalise korteri, et öösel maskis magada ja snorgeldada?" Ma mõtlesin.
Patsient oli samal arvamusel: "Ma pean selle seadmega viis kuud töötama!" Ja ta täitis ka mõnda riigiametit hea palgaga. Võrdluseks: sain palka, mis võrdub 20 dollariga kuus.
Et veenda inimest seadet vähemalt testima, kutsusime oma peapulmonoloogi A. G. Tšušalin. Ta küsis lihtsal viisil: "Kas teil on lapsi?" Patsient vastas: "Jah. Seitsmeaastane poeg. Kopsuarst järeldas: "Noh, maksimaalselt kell 12 on ta orb." Mees muutus mõtlikuks ja nõustus aparaadiga magama.
Mis on siis CPAP-teraapia ilu? Ta aitab esimesel õhtul. Kõrvaldab koheselt hingamisseiskuse, normaliseerib vere hapnikuga küllastumist, ööune struktuuri, kõrvaldab norskamise, peavalu, sagedase urineerimise.
Hommikul tõusis patsient esimest korda üles unine. Minu jaoks on alati huvitav jälgida reaktsiooni pärast seadme kasutamist: “Issand, kas ma magasin nädala? Kõik muu. Rohi on roheline, õhk on õhuline, tüdrukud on ilusad. Lõpuks ta ostis selle ära.
Siis taipasin: kui inimene on valmis mõnepäevase ravi eest maksma summa, mis on samaväärne Moskva ühetoalise korteri maksumusega, siis on see paljutõotav suund. Sellest ajast peale olen tegelenud somnoloogiaga.
Milliste uneprobleemidega inimesed silmitsi seisavad?
Neid on üle 70 unehaigused erinevate sümptomitega, mis võivad esineda igast soost ja vanusest inimesel.
Näiteks ükskord tuli minu juurde kolmeaastane laps. Ema andis häirekella: ta praktiliselt lõpetas rääkimise, kaotas kaalu, lakkas kasvamast. Tema rindkere oli deformeerunud. Ema viis ta arstide juurde, kuid nad ütlesid: "Ei midagi, see kasvab välja."
Selle tulemusena kirjutas see naine mulle, saatis video, kus beebi magab. Sellest sai selgeks, et laps raske apnoe.
Tegime talle polüsomnogrammi. 141 hingamisseiskust tunnis on absoluutne “rekord”. Minimaalne küllastus on 58%. Tõsine hapnikupuudus.
Seetõttu peatus poisi areng. Ta ei rääkinud hästi, sest unes ei suutnud ta aju infot neelata ja pikaajalist mälu moodustada.
Fakt on see, et just öösel toimub päeval nähtu ja kuuldu töötlemine. Esimesed 6 aastat saavad imikud unenäos teada umbes 80% kogu oma elus leiduvast teabest. Lisaks koordineerib aju kõiki kehas toimuvaid protsesse. Ta vastutab füüsilise ja vaimse arengu eest.
Kui uni on häiritud, kasvavad lapsed füüsilise ja vaimse puudega. Need moodustavad pikliku "adenoidse" näo: konksuline nina, tahapoole nihkunud alalõug, alumiste hammaste tunglemine. Võib esineda vaimne alaareng. Enamasti on see põhjendatud suuruse ja asukoha omadustega. adenoidid ja mandlid. Kui need segavad und, tuleb need eemaldada.
Poisi ema just nii tegi. Lapsel eemaldati laienenud palatiinsed mandlid ja lõigati välja piklik uvula. Kaks kuud hiljem oli tema uni täiuslik. Laps rääkis lakkamatult ja kasvas, taastus 3 kilogrammi võrra.
Aga teine patsient tuli minu juurde 80-aastaselt. On haigusseisund, mida nimetatakse rahutute jalgade sündroomiks. Nime järgi võib tunduda, et see on mingisugune naljakas asi. Kuid tegelikult on mõnedel patsientidel selle tõttu spetsiifilised enesetapukalduvused.
Aastal 1685 kirjutas Thomas Willis: „Mõned inimesed, kui nad hakkavad magama ja voodisse heitma, segavad. kõõlused, käed ja jalad, millega kaasnevad koolikud ja selline rahutus, et patsient ei saa magada, nagu oleks ta all. piinamine."
See on väga masendav tunne. Kujutage ette, et lähete magama ja teil on kirjeldamatu, kuid äärmiselt ebameeldiv tunne, mis sunnib teid jalgu liigutama. Kolis – läinud.
Lihtsalt proovin uuesti magama jääda, kuna see tunne taastub. Nagu naha all mingid elektriimpulsid. Tõusin püsti, kõndisin ringi - kõik on hästi. Heida pikali – algas jälle. Ja see olukord on kestnud juba aastaid. Pealegi ei teadnud enamik arste kahjuks isegi 5–10 aastat tagasi, mis see on.
Seega sümptomid rahutute jalgade sündroom ilmus minu patsiendil 1944. aastal, tema esimese raseduse ajal. Ta kõhkles kaua, kuid läks lõpuks arsti juurde.
"Doktor, mõned ussid roomavad mu naha alla ja segavad und," ütles ta. Ta saadeti psühhiaatri juurde: "Naha all olevad ussid on puutetundlikud hallutsinatsioonid. Ma kirjutan teile neuroleptikumid välja." Need muutsid rahutute jalgade sündroomi hullemaks.
Vanaemal eemaldati jalgadelt veenid, süstiti liigestesse, määrati radoonivannid ja ta pandi psühhiaatriakliinikusse.
Mis asi siis on? Liiklushäiretest põhjustatud rahutute jalgade sündroom nääre ajus. See osaleb dopamiini sünteesis, mis omakorda reguleerib motoorset aktiivsust. Ja kui dopamiinist ei piisa, tekib selline ebameeldiv tunne nagu "ussid naha all".
Taastumiseks tuleb võtta rauapreparaate või dopamiini retseptori stimulante. Kui vanaema minu juurde tuli, selgitasin seda ja kirjutasin pillid.
Hommikul läksin palatisse ja ta nuttis: „Poeg, ma olen suurema osa oma elust kaotanud. Magama esimest korda 80 aasta jooksul.
Enamiku inimeste peamine probleem on siiski unetus. Tõsise stressi tõttu on umbes 30% täiskasvanud elanikkonnast selle haiguse krooniline vorm. Võrdluseks: 2020. aastal oli see näitaja poole väiksem.
Kuidas unetusega toime tulla
Unetusega silmitsi seistes teeb inimene vea, kui hakkab sellega võitlema. Ta valetab ja proovib magada.
Sellest und aga enam ei muutu. Vastupidi, inimesel tekib püsiv hirmurefleks mitte uinuda. Isegi siis, kui haiguse esmane põhjus ei pruugi enam olla, on tal endiselt seos: "Voodi – unetus."
Ta läheb magama ja mõtleb: "Milline vihkamine padi. Kui kohutav madrats. Aknast puhub, särab, teeb müra. Kärbsed lendavad. See kõik on kohutav." Seda nimetatakse konditsioneeritud reflektoorseks unetuseks.
Isegi kui inimene tahtis esialgu magada, kaob tema uni. Ärkveloleku hirmu tõttu eralduvad stressihormoonid – ja ta viskleb jälle valusalt südaööks. See võib kesta aastaid ja aastakümneid.
Kuid sellest on pääste. Kui meil on mõtlemis- ja käitumishäired, peame rakendama tehnikaid, mis neid muudavad. ma harjutan kognitiivne käitumuslik lähenemine unetuse ravis: une piiramise meetodid, stiimulite kontroll, lõõgastus, elustiili muutused jne. See on raskem kui lihtsalt pillide võtmine, kuid palju tõhusam.
Lubage mul selgitada, kuidas see praktikas toimida võiks. Oletame, et patsient tuleb minu juurde ja ütleb: "Ma ei maga. Varem piisas mul 7 tundi, nüüd olen 10 voodis ja ikka ei maga piisavalt. Ma ütlen talle: "Sa ei saa magada, peaasi, et ei laseks voodis ja eraldage magamiseks ainult 5 tundi." Samal ajal ei saa te enam magada.
Võin teile kinnitada: nädala pärast hakkab see inimene aru saama, mis on tõeline päevane unisus, ja öösel kukub ta padjale, sest õudus tahab niimoodi magada.
Piisab, kui minna 2-3 nädalaks magama tugeva unisuse taustal, kuna seda hakatakse tajuma hoopis teistmoodi: "Mu kallis voodi!"
Seejärel lisame järk-järgult uneaega. Lased inimesel 15 minutit kauem magada ja ta ütleb: "Aitäh, doktor, milline õnn!"
Keskmiselt võtab selline ravi umbes 6 nädalat: 3 nädalat harjumuse kujunemine ja 3 selle parandamiseks.
Miks Venemaal pööratakse uneprobleemidele vähe tähelepanu
Enam kui 25 aasta jooksul somnoloogina olen näinud üle 40 000 patsiendi. Läbinud praktika ja täiendkoolituse Rootsis, Saksamaal, Iisraelis, USA-s. Kirjutas doktoritöö uneapnoe teemal. Aastatel 2012–2022 juhtis ta Venemaa Somnoloogide Seltsi.
Selle aja jooksul on uneapnoe ja unetuse ravis tehtud märkimisväärseid edusamme. Somnoloogiat hakati pidama tõsiseks teaduseks. Üks asi pole muutunud: paljud arstid jätkavad endiselt sümptomite, mitte põhjuste ravi.
Kujutage ette kahte olukorda:
- Patsient ütleb: "Doktor, ma pole viimased kolm kuud hästi maganud." Mida arst teeb? Kõige sagedamini kirjutab ta välja lihtsalt unerohtu.
- Patsient ütleb: "Doktor, viimase kolme kuu jooksul on mul olnud temperatuur 38 ° C." Mida arst teeb? Tõenäoliselt määrab eksami. Sest ta mõistab, et kõrget temperatuuri provotseerib mingi põhjus – kasvaja, abstsess, artriit ja paljud teised. Ta ei ütle: "Mine võta aspiriini."
Miks siis sarnases unetusega olukorras näeme hoopis teistsugust pilti? puudujääk D-vitamiini, B-vitamiinide puudus, rauapuudus, kilpnäärmehormoonide liig – põhjuseid, mis võivad unetust põhjustada, on palju. Miks arst patsienti polüsomnograafiasse ei saada, tema analüüse ei uuri?
Sest instituudis ei selgitatud talle, et meil on 70 unehaigust ja unetuse põhjuseid võib olla palju. Nad ütlesid talle: "Kui sa ei maga hästi, võtke unerohtu." Kuid enamasti ei saa kroonilist unetust pillidega ravida.
Pealegi võivad nad isegi inimese tappa. Kui uneapnoega patsiendile määratakse unerohud, uinub tema aju sügavamalt, tekib rohkem hingamispause, vähem hapnikku. On hea väljend: tuhanded inimesed surevad unerohtu, keegi ei surnud unetuse tõttu.
Samas pole somnoloogide teenused endiselt kulude poolt kaetud. CHI. Te ei leia selliseid spetsialiste polikliinikutest ja ei konsulteeri tasuta. Oh ja oh, uppujate päästmine on uppujate endi töö.
Maailmas hakkas somnoloogia arenema eelmise sajandi keskel ja Venemaal alles 90ndate lõpus. Nüüd on Ameerika Ühendriikides umbes 3000 unekeskust ja meil pole rohkem kui 50. Kord ütles inglise neuroloog John Jackson: "Vale idee väljatõrjumiseks meditsiinist kulub 50 aastat, õige idee juurutamiseks aga 100 aastat." Peame ootama veel paari põlvkonna arstide vahetumist, et somnoloogia kinnistuks kindlalt mitte ainult ülikoolide õppekavades, vaid ka meie arstide peas.
Loe ka🧐
- "Tatt on kõrva-nina-kurguarsti leib": intervjuu kõrva-nina-kurguarsti Jevgeni Stepanovitšiga
- "Neid, kes loovad "autori meetodeid", tuleks vältida": intervjuu psühhiaater Aleksander Chomskyga
- "Kaasaegse meditsiini väljakutse on aidata teil elada Alzheimeri tõvega." Intervjuu kardioloog Aleksei Utiniga
Tekst töötas: intervjueerija Lera Babitskaja, toimetaja Natalja Murakhtanova, korrektor Olga Sytnik