4 põhimõtet hinnates reaalset kasu ja kahju ravi

Pöördudes tervishoiu, me loodame, et lahendada oma terviseprobleemi või vähemalt saada rohkem kasu kui kahju. Kuid nagu võib mõista kui suurt kasu ja kui palju kahju võib tuua ravi? Kuidas otsustada, kas sa ei nõustu pakutud ravi või läbivad kontrolli ja kuidas säästa oma raha ja aega?

lühikest ja lihtsaid vastuseid nendele küsimustele. Siiski loetletud põhimõtteid see artikkel aitab teil paremini mõista informatsioon tegelikku kasu ja riske meditsiiniteenuste ja teha rohkem informeeritud meditsiinilised otsused.

1. Ära unusta nimetaja

Kaaluge järgmist lauset:

Uuringud on näidanud, et ravi X vähendab raske haigus 50%.

Seotud ametikohta tihti ringlevad televisioonis ja muus meedias. Meditsiin pakkumised patsientidel laia valikut teenuseid ja ravimeid, mida saab kirjeldada sellisel viisil.

Kas soovite seda ravi? Tundub, et vastus peaks olema "kindlasti jah", aga see ei ole nii lihtne.

Esinemissageduse vähendamisel 50% inimestel, kes võtavad ravimit X tundub veenev tõend selle tõhusust. Tegelikult on see sõnum ütleb peaaegu midagi tegelikku väärtust sellist ravi ja kas siis tuleb võtta seda. Me ei saa korralikult aru selle sõnumi, sest see ei saa öelda, kui tihti haigus progresseerub ilma ravita.

Kuidas see töötab

Kujutage ette järgmist olukorda:

Rühmas 1000 inimest ravimata raske haigus esineb kõigis inimest. Kui kõik inimesed tarvitamist X, pooled neist õnnestub vältida arengu ohtlik haigus.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Sellises olukorras ei ole kahtlust, et ravimi X on väga väärtuslik. Suhteliselt vähe praegu saadaval arstlik sekkumine on kõrge kasuteguriga.

Kujutlege teine ​​olukord, rohkem lähedal reaalsus. Rühmas 1000 inimest ilma ravita, haigus ainult kaks inimest arendab. Kui kõik inimesed (üks tuhat) vastu ravi, esines on vähenenud poole võrra - 2-1 inimese kohta 1 000.

Kuigi selle tulemusena saame suhtelise esinemissageduse vähenemist 50% (02/01 x 100% = 50%), mis on tingitud madal haigestumine, kes ei võta ravi (nimetaja), ravimi ei ole nii atraktiivne.

kasulik

Kui oma arsti või apteekriga pakkumised võtta ennetav ravi või läbivad revisjon, küsi temalt:

1. Miks sa arvad, et ma olen ohus?
2. Kui tõenäoline on see, et ma saan haige, kui ma ei võta ravimit või ei liigu kontrolli?
3. Täpselt kuidas see ravim (uurimine) saab mind aidata?
4. Kui tõenäoline on, et ravi (uurimine) on kasulik, ja kui tõenäoline on, et see toob kahju?

2. Proovi otsida näitajad väljendatud absoluutarvudes

Nüüd avaliku ja erasektori kliinikud, patsientide pakutakse erinevaid teenuseid väikestele eelis: rinna-, eesnäärmevähk, aneurüsmid aordi ja muud. Kahjuks on juhtumeid, kus selle asemel, et piisavalt patsientide teavitamiseks karda võimalikke tagajärgi või häbi tähelepanematus nende tervist.

Et kaitsta end selliste manipuleerimise, on oluline õppida mõistma, kui suur tegelikku kasu ja reaalne kahju teenuseid. Isegi kui piisavalt tähelepanu ja koolitus, suudame mõista protsendid ja statistika, meie meeled on halvasti sobivad raviks sellist informatsiooni. Kogu inimese inimesed ei ole kõige ajalugu käsitleda seda tüüpi informatsiooni, mistõttu on lihtne panna meid kognitiivsed moonutused.

Palju rohkem tuttav ja nii palju selge, et me ei esitatud teabe kujul absoluutväärtuste või füüsiline kõrvaltoimete sagedus.

Kuidas see töötab

NÄIDE 1 №

Tõlgime tuttav näide ravimi efektiivsus X sellisel kujul:

Ilma ravita haigus areneb kaks inimest 1000. See on loomulik sagedus haigus.

Kui 1000 inimest on ravi:

• üks inimene ravi võimalik vältida arengu tõsine haigus;
• üks inimene haigestub ravist;
• 998 inimest saavad ravi on kasutu, sest isegi ilma ravita, nad ei oleks arenenud haiguse.

See formaat on esitatud teave läbipaistvamaks ja selgelt näidata kõik olulised tulemused: kui palju inimesi ja kui palju ravi on aidanud inimesi ravimit võtma asjata.

Kasutamine palju meditsiiniteenused on suur ja selge. On raske üle hinnata ravi vigastused, mõned hambaraviteenused, vaktsineerimine, ravi ägedate infektsioonide ja teised. Samal ajal, paljud teised meditsiiniteenused on ainult piiri kasulikkust. Mõned lisafunktsioonid varajase diagnostika onkoloogiliste haiguste on kasulik ainult üks või mitu inimest 1 000-2 000 patsienti.

NÄIDE 2 №

Tulemused suurte randomiseeritud uuringutCkrining rinnavähi mammograafia See näitab, et ennetava mammograafia vähendab surmariski rinnavähki 15-29%. See ei tähenda, et rinna- on selge valik kõigile naistele, ning et naised, kes ei liigu see kergelt oma tervist.

Kuna grupp 1000 naise kohta vanuses 50 aastat järgmise 10 aasta jooksul rinnavähki tapab umbes kuus, tõeline kasu järgmised katsed:

• 10 aastat, see aitab pikendada eluiga ühe või kahe naise 2000. tõttu varasema ravi alustamist.
• Ülejäänud 1998 naiste võtab see on kasutu, ja mõned neist kannatada ebatäiuslikkusVõimalus kaitseliin rinnavähk (rinnavähk) mammograafia.

Võttes arvesse selgeid tõendeid tõhususe ja kõrvaltoimete ennetava mammograafia, selgub, et otsus korraldada sõelumine rinnavähi ei ole lihtne. Kui naised ei näe kasu selles uuringus, neil on täielik õigus sellest keelduda, ja keegi on faktiline alus helistada neile vastutustundetu sellise otsuse.

Näide 3 №

Samamoodi on olukord sõelumine meeste eesnäärmevähi. Süstemaatiline Survey aastastest meestest 54-69 aastat üle 13 aasta seostatakse vähendatud surmarisk eesnäärmevähk 30%Lähendada efektid Läbivaatusmeetodid eesnäärmevähikoes Suremus ERSPC ja PLCO Trials.

Kuid agressiivset vormi eesnäärmevähi on suhteliselt haruldased ning pärast üleviimisega läbipaistvamaks vormi arv näitab järgmine:

• Kui 1000 meest vanuses 54-69 aastat, võtab PSA analüüsi kord paari aasta jooksul 13 aastat, see on uurimine oluliselt pikendada elu ühe või kaks meest tõttu rohkem varajase avastamise agressiivne moodustada haigus. Ennusta, kes seas 1000 meest Selle toetuse saamise, see on võimatu.
• Ülejäänud 999-998 meeste uuring on kasutu selles grupis, ja mõned mehed kannatavadVõime kaitsta eesnäärmevähk PSA sõelumiseks.

Seega juhul eesnäärmevähi sõeluuring ka lõpliku otsuse ei ole ilmne, see võib võtta ainult mees ise.

Näide 4 №

Õige arusaam statistika on vajalik ka teistes olukordades. Näiteks, kui patsiendid kardavad kasutada vahendeid, mis toovad märkimisväärset kasu suhteliselt madala riskiga.

MeditsiinikirjandusesAidates Arstid ja patsiendid mõtestada Health StatisticsPühendatud tõlgendamise statistilisi näitajaid, seda peetakse sageli intsident Inglismaal 1995. aastal. Pärast Briti komitee ravimite ohutuse (UK komitee ravimite ohutuse) ütles, et "kasutamise kombineeritud kolmanda põlvkonna rasestumisvastased suurendab süvaveenitromboosi jalad 100% ", paljud naised ehmatasid ja lõpetanud selle rasestumisvastased vahendid.

Tromboos võib olla ohtlik, kuna migratsiooni trombi võib põhjustada ummistust suurte veresoonte (trombemboolia) ja surm. Kuid nagu oli tegelikult õigustatud paanika ja aitas naistel kas tagasilükkamise kombineeritud rasestumisvastaste paremini hoolt ise?

Uuringute tulemused, kus täheldati suurenenud tromboosi riski, olid järgmised:

• Naised, kes võtavad kombineeritud teise põlvkonna rasestumisvastased, tromboos arenenud kiirusega üks juhtum 7000 naised.
• Naised, kes võtsid kolmanda põlvkonna rasestumisvastased, tromboos arenenud sagedusega kaks juhtu 7000 naised.

Seega grupile kasutama kombineeritud rasestumisvastase kolmanda põlvkonna suhteline risk punktisumma tromboosi tõepoolest suurendada 100% (kaks korda), aga absoluutne kasv oli üks täiendav juhul 7000 naised.

Järgnenud laine teate tagasilükkamise kombineeritud rasestumisvastased on viinud peaaegu 13000 soovimatu rasedusiSealhulgas noorukite seas. Ja mis kõige tähtsam, naised, kes rasestuda pärast tagasilükkamist rasestumisvastaseid mitte ainult ei vähendanud nende tromboosi ja emboolia, kuid suurenes see. Fakt on, et raseduse ajal trombemboolia riski on peaaegu kolm korda suurem (umbes 29 juhtu 10 000 naist) kui kasutamisel kombineeritud suukaudsete rasestumisvastasteÜhendatud rasestumisvastaste tablettide, nahaplaastrid ja / või tuperõngast. Tõenduspõhine teave naistele.

See näide näitab, et teabe kujul loomulik sagedus sündmused, võimaldab adekvaatsemalt hinnata tegelikku kasu ja reaalne kahju narkootikumide ja muude meditsiiniteenuste.

kasulik

Et oleks võimalik valida teenuseid, mida te tõesti huvitatud ja vormi realistlikud ootused seoses arstiabi, peame õppima küsida nende arstide õigeid küsimusi:

1. Mis juhtub, kui sa keeldud eksami või ravi?
2. Kuidas tungivat vajadust vaadata läbi või ravi?
3. Mis teaduslikud andmed kinnitavad kasulikkust pakutavate teenuste?
4. Mis kahju võib tuua need sekkumised?
5. Kas sa lahendada mõne muu probleemi, ka odavam või turvalisem?

Arst peaks andma põhjendatud vastused nendele küsimustele. Üksikasjalikumad juhised meditsiinilise kohtuotsustele selle artikli.

3. Veenduge, et kui kasutatakse avaldus sama võrdlusgrupi

Kui pakute mingi ravi, eriti varjus uuenduslike tehnoloogiate, küsida ja risk Veenduge, et informatsioon erinevaid tulemusi väljendati kasutades sama rühmade võrdlus.

Kuidas see töötab

Mõtle järgmine teade:

Ravi aitab patsiendil 10st alates 1000, kuid see põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid kahel patsiendil 100st.

Alguses võib tunduda, et rohkem patsiente vastu raviparemust kui kahju. Tegelikult see ei ole. Tänu kasutada erinevaid võrdlus rühmade ja meie loomulik kalduvus ignoreerida nimetajad sõnum põhjustab raskete kognitiivsete illusioon.

Kõik saab selgeks, kui me toome tulemuste kasu ja kahju ühise nimetaja, nagu 1000:

Ravi aitab patsiendil 10st alates 1000, kuid põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid 20 patsiendil 1000st.

Tuleb välja, et reaalne oht ravi kaks korda selle eeliseid.

Võrdluse hõlbustamiseks näitajate esitatud fraktsioonid erinevate nimetajad saab tõlkida ka osa võtta protsentides.

Näiteks võrrelda fraktsioonid 1/5 ja 1/9:

• 1/5 x 100 = 20% (20 100 inimese);
• 1/9 × 100 = 11% (umbes 11 100 inimese).

kasulik

Õnneks vaid mõned meditsiinilised probleemid nõuavad kiiret tegutsemist tõesti. Kui lahendus võib pidurdada mõnda aega, võib see olla väga kasulik:

1. Rohkem avastada seda võrrelda teavet erinevatest allikatest.
2. Võrdle eelised ja puudused eri võimalusi.
3. Lugege teist arvamust.

4. Märkus emotsionaalse raami sõnumi ja proovi seda muuta

Kujutage ette olukorda:

Patsiendil palutakse valida operatsiooni ja taastusravi. Konsultatsiooni käigus arst aruanded, mis tappis ühel patsiendil 100 operatsiooni ajal komplikatsioonidest tingitud.

Kuidas sa suhtud sellise operatsiooni?

Kujutlege, et arst ütles: "Ohutu töötamine on 99%; 100 patsienti, kes läbivad operatsiooni, 99 patsienti kõik läheb hästi. "

Võib tunduda, et viimasel juhul me räägime mõne muu tegevuse, vaid matemaatilise seisukohast, mõlemad on samaväärsed postitusi. See erineb ainult oma emotsionaalse kujundamisse.

Kuidas see töötab

Oleme palju tõsiselt sõnumid formuleeritud negatiivne emotsionaalne raami, eriti kui me räägime võimalust katastroofiline kaotusAidates otsustavad patsiendid: Kümme Sammud parema Riskiteabe. Eelajaloolised Varem selline kohandamine tõenäoliselt aidata inimestel olla ettevaatlik ja ellu jääda, kuid selles me üha enam on suurenenud vajadus uuesti, kui kasulik selline paigaldus.

Seistes silmitsi sõnum formuleerida ühekülgne viisil, proovige sõnastada see nii et see hõlmaks kõiki olulisi tulemusi:

100 patsienti, kes lähevad läbi operatsiooni, üks patsient sureb, ja 99, kui kõik läheb hästi.

Negatiivne emotsionaalne sõnastus kasutatakse sageli toetajate anti-vaktsineerimise liikumist. Et põhjendada oma seisukohta, va pseudo-teaduslike järelduste nad kasutada ka emotsionaalne manipuleerimise. Nad keskenduvad publiku tähelepanu väga harvadel juhtudel mõjutatud laste saamisest vaktsineerimised ja ignoreerida teisi, positiivseidVaktsiinid Lapsed: kaitsev toime ja kõrvaltoimed: süstemaatiline ülevaade tükk ajalugu - suur laste arv, kelle vaktsineerimine oli normaalne, ja et tänu sellele saadi kaitset ohtlike nakkusi.

kasulik

Kui teil on vaja teha meditsiinilised otsused, proovige vahetada tähelepanu emotsioone numbrid ja faktid. Õppida seda, töö-out ise erineval moel informatsiooni esitamise.

kaasa

Kasutada neid põhimõtteid ei ole, kuidas leida õige otsus (tegelikult see ei ole), vaid pigem teha otsus, mis kõige ülikond teile põhineb teie suhtumine riski ja eesmärkide jaoks seatud meditsiin.

Muidugi, see ei ole ammendav loetelu oskusiVajalik parem meditsiinilised otsused siiski valduses need oskused võimaldavad teil paremini orienteeruda masside hulgas tervise sõnumeid ja teenuseid.